写在前面

又一场灾难突然袭来......煽情的话在今日看得太多。现在只想说，我们的社工们在行动。

一个个群组从昨夜到今夜，互相传递消息，分享经验，评估灾难，随时准备支援。

从昆明301事件到昆山工厂爆炸事件，再到台南高雄爆炸事件，到顺德工厂爆炸事件......一次又一次，无国界社工与大家在一起。

在我们积极的准备和评估阶段，可以互相分享一些知识。以备随时运用。

ACT综合评估、危机介入、治疗模式

Albert R. Roberts（2002）的《ACT综合评估、危机介入、治疗模式》为灾难社会工作的实际行动知道提供了有效地进行评估、危机介入、和创伤治疗的步骤及指引。

何为ACT

ACT模式具体如下：

A-评估（Assessment）

对公共安全和一定的伤害迅速的做出医疗需要及威胁的评估进行分类评估，危机评估，创伤评估，生物心理社会评估和文化背景评估。

C-链接和危机介入（Connecting and Crisis Intervention）

与支援小组取得联络，派送救灾物资，严重事件集体晤谈治疗法（Mitchell & Everly’s CISD模式），引用罗伯特危机介入七步骤（Roberts’7 Steps Crisis Intervention），优势视角（Strength Perspective）和适应能力（Coping Attempts）.

T-创伤治疗（Treatment）

采用紧急创伤和压力管理十步策略（Lerner & Shelton: Ten Steps Acute Trauma and Stress Management Protocol）和简单治疗危机介入法（Brief Treatment and Crisis Intervention 6:1, Spring, 2002）

在此次事件发生后，社工可以按照ACT模式的步骤有序展开工作。这篇文章将着重强调Albert Roberts的危机介入7的阶段。社工及早的运用专业手法介入其中，有望将幸存者及家属或相关救援人员的受创减到最低。接下来的这7个介入步骤希望可以给接下来需要对此次事件介入的社工提供了一个很好的工作手册。

Albert Roberts7个阶段危机处理介入具体为：

1、制定及进行危机评估（包括伤亡程度评估）

2、迅速建立融洽关系

3、寻找出要问题（导火线，或者突发性危机）

4、感觉和情绪的处理（包括积极聆听和资讯确认）

5、寻找发现其他可行的方法

6、制定并形成行动计划

7、跟进服务和协议

第一步：制定及进行危机评估（包括伤亡程度评估）

整个ACT模式都很强调评估的重要性，以便辅导员/社工等专业人员尽快找出合适的治疗方法。在走访受害者/幸存者的过程中，社工可以询问他们的身体状况，压力症状等。尤其关注夜间难以入眠、半夜惊醒、侵入式思维、食物不振、恶梦、逃避现实、自我封闭等现象。

为了尽快找到最需要支援的群体，可以把注意力放在有伤忙的亲属身上；或者医院里伤者本身。

第二阶段：迅速建立融洽关系

很多时候，如此重大的创伤会让幸存者觉得突然之间他被抛弃了，或者他被惩罚了，尤其是他的亲人已经被害。社工一定要注意，这些不切实际的联想会让幸存者开始感到自责和内疚。不断的自我责备会让幸存者降低相信他人的能力，从而导致对自己不断有负面评价和自卑。进而他们会开始为未知的犯罪莫名的恐慌。所以，这一阶段，社工和个案之间需要建立亲密信任关系。同时，社工介入的速度需要根据个案的自主和需求来进行，一味的强调和逼迫的质问会适得其反。

第三阶段：寻找出主要问题（导火线，或者突发性危机）

一旦当针对事件的主要问题被甄别出来，就需要立马建立支援体系。重点需要放在告知幸存者如何减压的技巧，鼓励他们做身体运动，慢慢让其懂得和明白“照顾好自己”是帮助治愈的基石。

找到个案的主要问题和症结所在，一定需要与其讨论这次的事件。与幸存者讨论所发生的事件是非常痛苦的，就是简单的重提这个事件都会让幸存者进入到一个激动的不安的危机感当中，充满不平衡，混乱和僵持。但是这一痛苦或许可以转成解决问题的能量。（可以理解为我们平日所说的“化悲痛为力量”）这一改变会出现到一定程度的焦虑，同时也会伴随有希望和期待。不同的个体而言，这个不平衡的挣扎状态持续的时间会因人而异。但是对于经历了重大创伤的人来说，一般会持续4-8周，除非在这中间找到了新的适应方法或者解决不良适应的方法。

第四阶段：感觉和情绪的处理（包括积极聆听和资讯确认）

当危机环境被认知后，对于所发生的事件的所有扭曲的想法、感知都需要幸存者自己重新理解和正确认识。社工需要不断地帮助幸存者来认识自我的情绪（生气/爱，害怕/愤怒，依赖情绪/加剧的情绪），而不是选择逃避。这一系列过程中，幸存者需要不断地注入鼓励。社工需要积极聆听，给予正确的资讯，以及同理和陪伴。

第五阶段：寻找发现其他可行的方法

这一阶段强调幸存者需要开始接受事实，从而让事件成为过去。哀伤辅导尤为重要。对于一个失去了家人的家庭，辅导员需要协助幸存的家庭成员抒发哀伤，同时帮助他们寻求其他可能支撑他们活下去的方法。尤其要注意失去了父母的孩子或者失去了孩子的父母。

第六阶段：制定并形成行动计划

这一阶段，幸存者的自我责备、内疚情绪会降低。但是随之而来他们会对自己无力改变自己或者无法改变已定的实事而愤怒。例如恐怖事件。幸存者的怨恨和愤怒会转向制造恐怖的群体，青少年尤其会口头直接发泄出来。在这一阶段，心理健康方面的专家尤为重要。在最后的几次疏导过程中，需要让幸存者整合整个治疗过程所经历和学习的内容，然后逐渐回归到正常的状态。在有些情况下，是否要将幸存者转介给其他更加专业的人员也是需要考虑的。（例如个案有明显的PTSD的症状，及恶化倾向，则可能需要转介给专业的心理医生。

第七阶段：跟进服务和协议

第七阶段经常会被忽略掉，但是它却是整个介入过程中重要的一环。有时候跟进其实很简单，例如一个电话，跟对方沟通下现状。在一个月内都持续跟进个案状态是非常重要的。同时，在这一过程中也不需要迫使幸存者去做他/她还没想去做的事情。同时，幸存者也需要时间来自我恢复，从而主动的改变。

最后需要知道的是，很多幸存者在结束这些阶段的辅导后，他们仍然会需要持续的或者转接到其他机构/专家的辅导。不管幸存者是否有提出他们这方面的需要，社工都需要提前为其准备，告知他们有需要的话，怎样才能找到帮助，从而保障他们的稳定发展和情绪的恢复。建议在事件后的周年纪念日，或者特定的有意义的时间里，再次与幸存者一起，进行活动或者咨询辅导。也可以建议个案参加互助小组来巩固。

P.S.　ACTmodel介绍资料整合来自于：黄匡忠《跨境灾难•社会工作案例分析》无国界社工出版；

P.S.S.　Albert Roberts7个阶段危机处理介入 翻译原文：

Gammonley Denise, PhD, LCSW & Dziegielewski F. Sophia, PhD, LCSW, 2006, 'Crisis Intervention Responses to Children Victimized by Terrorism: Children Are Not Little Adults', Oxford University Press.